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開始填報問卷 , 請提供以下資訊
必須填寫的部份會以星號(*)為記
不會向第三者透露個人資訊
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* 姓別:
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* 姓:
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* 名:
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* 郵遞地址 (第一行): |
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郵遞地址 (第二行): |
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* 城市: |
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省/縣: |
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郵政區號: |
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* 國家: |
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公司名稱(若適用 ): |
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電郵地址 : |
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請再輸入電郵地址: |
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本人欲收到有關 Emergenetics International 的最新資訊
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電話號碼: |
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* 您以前有沒有做過 Emergenetics 的問卷 ? |
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閣下的分析結果不會 在工作坊進行之前讀取到 , 完成工作坊之後 ,要 在網上閱取您的分析結果 ,請在下面建立一個密碼 ,您的使用者名稱將是您填報的電郵地址: |
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密碼 |
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有沒有其他事宜您希望我們知道的 ? |
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在按下 "提交"鍵時, 代表您同意不再追索Emergenetics, LLC, Emergenetics International或其認証導師, 員工或代理人在使用分析結果, 產生及詮釋 , 解釋及使用任何個人分析報表的責任 |
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只在閣下願意將您的 Emergenetics 分析數據發佈時 ,請填好以下各項 |
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授權將我的結果發佈與第三者 |
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本人,
( 姓名) 授權Emergenetics International 將我的Emergenetics分析報表結果發佈與 |
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(第三者的名稱) |
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